مركز السكتة الدماغية
الصفحة الرئيسية>مركز السكتة الدماغية>المحتوى
الصفحة الرئيسية>مركز السكتة الدماغية>المحتوى
مقدمة
أصبحت إعادة التأهيل الحركي بعد السكتة الدماغية الآن سريعة النمو، مدفوعة بمجالات تكنولوجية أخرى مثل الواقع الافتراضي والمعزز (VR/AR)، والروبوتات، وواجهة الدماغ والحاسوب الغازية وغير الغازية (BCI). يمكن أن يوفر BCI ردود فعل حسية في الوقت الفعلي لنشاط تخطيط أمواج الدماغ (EEG)، مما يمكّن مرضى السكتة الدماغية من تنظيم إيقاعاتهم الحسية الحركية بوعي. في BCI النموذجي غير الجراحي والمعتمد على مخطط كهربية الدماغ (EEG)، يتم فك تشفير النية الحركية للمستخدم (الصور الحركية أو التنفيذ) من النشاط الكهربائي للدماغ في الوقت الفعلي عن طريق استخلاص الميزات ذات الصلة. سيؤدي اكتشاف نية الحركة بواسطة BCI إلى إثارة ردود الفعل الحسية المقابلة للمستخدم. يمكن أن تكون هذه التعليقات في شكل مجرد (مثل تحريك المؤشر على شاشة الكمبيوتر) أو في شكل تعليقات ملموسة (مثل التمثيل المرئي لأجزاء جسم المشارك على صورة رمزية افتراضية، أو يتم فرضها مباشرة على المشارك جسديًا) أو التوصيل الحسي الجسدي عبر أنظمة التحفيز الكهربائي الروبوتية أو اللمسية أو العصبية العضلية (NMES) لإعادة إنتاج الحركات المقصودة، والتي ثبت أنها تعزز التعلم الحركي.
بدأ استخدام واجهة الدماغ والكمبيوتر في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية. ويهدف إلى تعزيز المرونة العصبية عن طريق ضبط الأنشطة الفيزيولوجية العصبية أو تنظيمها ذاتيًا، وبالتالي تحسين تأثير إعادة التأهيل. ومع ذلك، لا تزال هناك شكوك حول فعاليته السريرية الفعلية. تهدف هذه المقالة إلى قياس مدى فعالية تدريب BCI في إعادة تأهيل الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية عن طريق إجراء تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد الموجودة (RCTs). تم الإبلاغ عن التغييرات في الوظيفة الحركية في بداية ونهاية التدخل في هذه التجارب المعشاة ذات الشواهد. استعرض المحققون التقارير المتاحة من جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد باستخدام هذه التقنيات. لقد قدموا درجات خلل الحركة قبل وبعد التدخل للمجموعات التجريبية والضابطة، والتي شملت العلاج القياسي، والعلاج الآلي، والتحفيز الكهربائي، والصور الحركية دون BCI.
طُرق
تم استخدام MEDLINE وCENTRAL وPEDro وقواعد بيانات أخرى، وتم فحص الأدبيات عن طريق التحقق من مراجع مقالات المراجعة المتعددة. تم اختيار التجارب المعشاة ذات الشواهد باستخدام BCI لإعادة التأهيل الحركي بعد السكتة الدماغية، وتم تقديم درجات الاضطراب الحركي قبل التدخل وبعده. تم حساب أحجام تأثير الملخص باستخدام طريقة التباين العكسي للتأثيرات العشوائية. في البداية، تم العثور على 524 مقالاً، وبعد إزالة التكرارات، تم فحص عناوين وملخصات 473 مقالاً. أخيرًا، تم العثور على 26 مقالة تتوافق مع التجارب السريرية لـ BCI، منها 9 دراسات شملت ما مجموعه 235 ناجًا من السكتات الدماغية استوفت معايير الاشتمال للتحليل التلوي (تجارب عشوائية محكومة مع الأداء الحركي كمؤشر للنتائج).
نتائج
في 6 دراسات BCI، تجاوز التحسن الحركي، الذي تم قياسه بشكل أساسي من خلال تقييم Fugl-Meyer للطرف العلوي (FMA-UE)، الحد الأدنى من الفرق المهم سريريًا (MCID=5.25)، في حين تم تحقيق هذا التحسن في 3 مجموعات مراقبة فقط . بشكل عام، كان متوسط الفرق المعياري بين تدريب BCI وFMA-UE مقارنةً بحالة التحكم 0.79 (95% CI: 0.37 إلى 1.20)، ضمن نطاق متوسط إلى كبير مجمع. تأثير الأحجام. علاوة على ذلك، أظهرت العديد من الدراسات أن واجهة الدماغ الحاسوبية تحفز المرونة العصبية الوظيفية والهيكلية على المستويات دون السريرية.
الاستنتاجات
يُظهر إعادة التأهيل العصبي القائم على واجهة الدماغ والحاسوب حجم تأثير متوسط إلى كبير على الوظيفة الحركية للأطراف العلوية، وهو ما يتفوق على علاجات إعادة التأهيل التقليدية مثل الصور الحركية، والعلاج بالمرآة، والتدريب بمساعدة الروبوت، وعلاج الحركة الناجم عن القيود، وعلاج الواقع الافتراضي، و tDCS. بالإضافة إلى النتائج الحركية، أبلغت العديد من الدراسات عن مستويات تحت الإكلينيكية من المرونة العصبية الوظيفية والهيكلية الناجمة عن BCI، والتي يرتبط بعضها بنتائج حركية محسنة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات بأحجام عينات أكبر لتحسين موثوقية هذه النتائج.
المرجع: Cervera MA، Soekadar SR، Ushiba J، et al. واجهات الدماغ والحاسوب لإعادة التأهيل الحركي بعد السكتة الدماغية: التحليل التلوي. آن كلين ترجمة نيورول. 25 مارس 2018؛5(5):651-663.
